318 太精细了反而是错的
定下来治疗的方案后，钱主任负责和患者家属沟通。 郑仁和苏云回急诊病房。 一路上，郑仁沉默。 他不喜欢碰运气，就像是TIPS手术，大家都在碰运气，但郑仁却“浪费”了无数小时的手术训练时间来减少碰运气的可能。 子宫腺肌症，在临床看，只是一个可以“治愈”的小问题。但解决这个问题的基础，却建立在破坏性子宫切除上。 可是介入栓塞真的能起到治疗效果，让患者摆脱这种地狱一般的煎熬的几率很低。 郑仁这几天估算了一下，之前自己说的似乎太乐观了。真正能获得手术收益的患者绝对不超过20%。 郑仁不喜欢这样。 回到急诊病房，郑仁交代了一声，便回到值班室，躺在床上进入系统空间。 空间里清风袅袅，沁人心脾。 小池塘水波荡漾，生机盎然。 小白狐狸趴在茅草屋前，两只眼睛活灵活现，郑仁感觉不管自己在什么位置，小狐狸都在看自己。 郑仁尝试和那只小狐狸交流一下，可是却没有结果。 系统这个大猪蹄子，一直都很高冷，高冷的从来不和自己交流。 郑仁无奈，兑换手术时间，进入系统手术室。 或许在很多人看来，子宫腺肌症只是一个小毛病，但在郑仁眼里，它和癌症一样，都是可恶的家伙。 尤其是现在，子宫腺肌症的患者年龄持续性降低，并且向还没有生育的年轻女性扩展。 花费一些手术时间，来尝试一下能不能尽可能解决这类疾病，在郑仁看来理所应当。 手术室拔地而起，实验体躺在手术台上，郑仁没有着急做手术，而是先看患者术前的各种检查。 辅助检查明确子宫腺肌症是局限型的，位于子宫颈位置。 清楚这一点，郑仁脑海里马上构建出来一个顺畅的手术通路。 必然会成功，郑仁自信满满。 那么，就开始做起介入手术吧。 因为是在系统空间里，系统默认下，所有实验体都是局限型的子宫腺肌症患者。 这也从侧面证明了一点——广泛型子宫腺肌症，并不是介入手术的适应症。 即便拥有系统空间，郑仁也不是无所不能的。 子宫腺肌病病因至今不明，目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。 郑仁超选择动脉造影，寻找造影成像中的异常增生影像。 基底细胞增生，会有异常的毛细血管出现。 超选择动脉造影中，可以留下更多的造影剂，在影像上显示为比其他位置更“黑”的成像。 郑仁很顺利的找到局限性基底细胞增生部分。 接下来的手术很简单——栓塞，再造影，发现腺肌症所在位置没有显影，在郑仁的认知中，意味着手术成功。 可是系统判定手术完成度……竟然只有60%！ 勉强及格。 手术消耗的时间很短，只有十几分钟。 这种手术，要不是患者外伤很重，在骨盆骨折血管破裂的介入栓塞治疗后，郑仁随手造影，栓塞就可以。 当时苏云说的就是这个意思。 但郑仁怕患者状态不好，出现其他并发症，所以没有给患者做治疗。 现在看……的确是不够的啊，肯定还有什么没注意到的地方。 因为手术完成度，竟然只有60%。 可问题出在哪里呢？ 郑仁没有继续手术，他呆呆的坐在池塘边，开始琢磨起来。 像是TIPS手术术前研究一样，郑仁发现磨刀，还真是不耽误砍柴的功夫。 冒蒙做手术的话，只能到60%的程度，还是局限型的子宫腺肌症。 这可怎么办呢？ 他努力回忆，自己看过的文献和资料。 但是之前郑仁搞的是普外科，肝癌的资料会看。可是子宫腺肌症的资料，真心的略过了。 想了很久，郑仁也不是紧张。 反正钱主任那面和患者家属沟通，至少需要半个小时到一个小时的时间，没有做急诊TIPS手术前的紧迫感。 子宫腺肌症……问题……手术…… 难道是自己造影有问题？郑仁脑海里忽然飞过这么一个念头。 郑仁的造影，从来都是超选择造影，也就是说，要进入很细的三、四级动脉分支后，再进行造影。 很多医生不喜欢这么做，因为超选择的话，意味着手术时间的延长，医生承受辐射的量增大。 但这么做好处也很多，比如说手术更加精细等。 为什么会出现手术完成度不够的情况，郑仁觉得应该是还有部分子宫腺肌症没有得到治疗。 残留的病灶，要么是病变初期，要么是子宫其他位置有很轻微的改变。 就像是长草一样，有的草籽已经蓬勃生长，有的还在潜伏期。自己做手术，只处理了长成的野草，那些埋藏位置比较深的野草根本没有处理。 对！ 郑仁用力拍了一下大腿。 生疼。 呃……以后不能这么兴奋了，打在自己身上总是不好。 做的太精细，反而成了毛病，这跟谁去说理？ 郑仁笑了，心念一动，系统手术室随即拔地而起，再次开始手术。 这次郑仁没有进行太过于细致的超选择动脉造影。 导管一进子宫动脉，随即便开始造影。 果然，实验体的子宫上显示出来更多的细密的点。 比较密集的是现在发病的区域，而不太细密的位置，则是以后可能会出现问题的区域。 郑仁知道，剩下的，自己只要尽力栓塞也就好了。 前列腺那么细密的毛细血管都能栓塞，别说子宫腺肌症的供血动脉了。 随着一个位置一个位置的病变被栓塞，郑仁视野右上角的手术完成度在不断飞涨。 60%……65%……70%…… 耗时2小时12分钟，手术终于完成了。 手术完成度，100%！ 郑仁看了一眼时间，苦笑。 一台小手术，生生被自己做成了大手术。 不过局限型的子宫腺肌症，可以得到几乎100%的手术治疗，这绝对是巨大的收获。 但郑仁知道，也只能是自己做才可以。 毕竟，介入宗师级水准，可不是开玩笑的。