353 顺利的让人毛骨悚然的手术
田教授的手法很流畅。 切开皮肤，暴露出棘突和椎板，病变椎体上、下各2个椎体全都暴露的很充分。 为更好的显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开。 一般情况下来讲，这时候应该有至少200ml的出血了。 因为暴露棘突和椎板的过程中，要处理一定的骨膜，导致出血。 可是今天的手术，却意外的顺利。 出血量少于50ml，整个术野看起来分外的干净。 田教授对自己的手法很满意，看样子今天的手风很顺，手术出血有可能少于3000ml。 接下来的步骤，就要开始大量出血了，田教授的手轻柔了许多，很认真的慢了下来。所有操作都经过仔细辨认，以免造成意外的出血。 咬骨钳开始咬断有肿瘤浸润的棘突与椎板。 “嘎巴~”一声，一块碎骨被咬骨钳咬了下来。 因为肿瘤浸润的关系，骨板没有那么硬，声音如同败革一般。 虽然硬度不够，但是因为有肿瘤异常增生的血管，导致骨板有足够的血运供应，使得出血量陡然增加。 大量出血，就是从现在开始的。 一块椎板被咬骨钳咬下来，田教授习惯性的用一块干纱布覆盖上去。 奇怪…… 瞬间，田教授发现过了足足十秒钟，干纱布才被鲜血浸透。 田教授水平很高，虽然没有到巨匠级别，但也是高等大师级，将近宗师级的骨科教授。 他对椎体摘除手术有着深刻的理解。 如果说之前出血比较少，是因为自己分离的水平高，还能解释。 但咬骨钳咬断椎板，这个步骤不可能出现出血量特别少的情况的。 一般来讲，从这个步骤开始，就要在一片血泊中进行手术。 吸引器都吸不干净的那种。 而视野不清，会导致更多的出血，如此恶性循环下去。 那面，新鲜冰冻红细胞已经挂上了，等待田教授的命令，随时准备输进患者的身体里。 奇怪，难道是什么少见的肿瘤？血供不丰富？ 也不会啊，田教授对眼前的情况有些无法理解。 即便是肿瘤血供不丰富，椎体的血供，可是相当丰富的。再怎么也不会出现十秒钟的时间，出血才把一块干纱布浸透的情况。 “田老师？”周医生见田教授愣神，不知道发生了什么情况，便轻轻呼喊了一声。 田教授从无限的猜测中清醒过来，凝神，继续手术。 继续咬断椎板，暴露神经根。 肿瘤侵及椎管，术中可见硬膜逐渐向外膨出且无搏动，硬膜外脂肪常消失，在硬膜囊受压移位或变形。 咬骨钳咬断的椎板，田教授没有继续用干纱布覆盖，他想看看到底有多少出血。 果然，出血量极少，只有几十毫升。 是介入手术的问题！ 田教授很快判断出事情真相。可是，这个真相他无法接受。 在帝都，自己作为脊柱外科的专家、教授，经常和介入科医生配合，完成椎体摘除术。 但出血量这么少的情况，遇到过么？ 没有，一次都没有。 有介入科配合，的确可以减少一定的出血。和术者的手法有一定关系，却没有太大的关系。 只是栓塞一个腰横动脉，有什么难的？ 找不到介入科医生，田教授自己披着铅衣都能做栓塞腰横动脉的手术。 可是无论是介入医生还是他自己做栓塞腰横动脉手术，只能把出血量从5000毫升降低到2000、3000毫升。 再少，田教授真心每遇到过。 海城这么一个小地儿，有医生比帝都更强？ 不可能，完全不可能。 田教授脑海里想着这些事情，手头却没有停顿。 这种手术做的太多了，不说闭着眼睛就能做下来，最起码不用像第一次做的时候，还要反复回忆局部解剖学。 用神经剥离子在硬膜囊两侧找到神经根，加以保护。 随后，田教授开始剥离肿瘤组织，硬膜囊及神经根外侧，将上、下关节突及椎弓根连同所见瘤组织逐一切除。 一般来讲，椎板摘除术前，要栓塞腰横动脉的作用就在这里。 没有介入栓塞，此时会出现威胁性出血。 什么是威胁性出血？ 某个看不见的血管，呼呼呼的冒血，整个术野一片殷红，就连出血血管都找不到，更不要说做椎体摘除术了。 没有威胁性出血，挺好。 可是……这特么哪里是没有威胁性出血，连出血都没有好不好！ 如果硬说一点出血都没有，那是扯淡。 可周医生手里拿着不带套的吸引器，很轻松的就把出血吸的干干净净，术野暴露的非常好，好到田教授有些慌了神。 这不是自己熟悉的椎体摘除术…… 是自己做错了么？ 他停下手，回忆了一遍整个手术过程，没有任何问题！ 再看看术野，解剖结构清晰的可以当做教科书的图谱，也没有任何问题。 真特么见了鬼了。 手术做的太顺利，竟然也有问题。 田教授心里有些忐忑，自从他接触椎体摘除术，就没见过这样的术野。 要是在帝都，田教授都有心找几个同事，甚至找自己的老师来观台，看看自己有没有什么失误。 但这里是海城。 硬着头皮做吧。 显露及切除腰椎横突，很顺利，出血……还是很少，腰椎横突这里，一般出血会在500毫升左右，耗时30分钟。 这是田教授的经验。 但这台见鬼的手术，出血量也就30-50毫升，用了15分钟，就完成了这个步骤。 随后田教授开始暴露椎体骨前外侧面，肿瘤侵及的椎体呈中度膨大，但其边缘与周围组织界限清楚。轻轻剥离可将周围组织推开，进行剥离。 正常，这个步骤还是会有200-300毫升出血量，耗时…… 可是这里依旧很顺利，出血量只有往常的十分之一，看周医生手里的吸引器管道，估计有20-30毫升出血就不错了。 待解剖病变椎体至前纵韧带处，田教授让周医生用Hohman拉钩牵开周围组织，椎体的侧前方入路出现在眼前。 手术……太顺利了，顺利的让人恍惚，让人心生畏惧。 这是椎体摘除术么？ 不是吧，出血怎么会这么少？手术怎么会这么顺利？ 真……真特么见了鬼了！